CRIPTORQUIDIA

CRIPTORQUIDIA

Introducción

Cuando uno se encuentra dentro del vientre de la madre, los testículos no se encuentran en el lugar donde habitualmente nosotros pensamos que están, sino se encuentran dentro del abdomen y deben descender atravesando la ingle o conducto inguinal hacia el escroto para completar su maduración durante las ultimas semanas del embarazo.

Cualquier alteración durante el proceso de descenso del testículo hacia el escroto puede generar una posición anormal del testículo.

El testículo mal descendido puede ubicarse en cualquier nivel del trayecto que recorre normalmente; por lo tanto, se pueden encontrar testículos dentro del abdomen, en el conducto inguinal (ingle) o en la parte superior del escroto (al costado de la base del pene o mas arriba).

Es importante distinguir entre la criptorquidia y los "testículos en ascensor". En estos últimos, los testículos completaron su proceso normal de descenso, PERO permanecen en una posición anómala (escroto alto o aveces en la parte distal de la ingle) como consecuencia de un reflejo cremastérico hiperactivo (musculo que sostiene al testículo que constantemente esta contraído mas allá de lo usual).

Definición

La criptorquidia o etimológicamente "testículo oculto", es la falta de descenso testicular completo, tanto unilateral como bilateral, de forma que éste se encuentra fuera del escroto.

Prevalencia

En los recién nacidos prematuros, la prevalencia es de hasta 30%; en cambio en los recién nacidos a término es de 2-3%.

Después del primer año, la proporción de niños con criptorquidia oscila entre 0,8 y el 2%.
Aproximadamente dos tercios de los testículos criptorquidicos corresponden a casos de presentación unilateral y en mayor parte, el teste afectado es el derecho(70%),ya que es el último en descender.

Etiología

a) Secundaria a defectos anatómicos; como la presencia de hernia inguinal, anomalías en la implantación del ligamento que fija el testículo al escroto, hidrocele (agua alrededor de los testículos) o vasos espermáticos cortos.

b) Asociada a defectos hormonales por defecto testicular; como Sindrome de Klinefelter.

c) Asociada a defectos hormonales por defecto hipotalámico-hipofisiario; como Hipogonadismo Hipogonadotrófico, malformaciones en el Sistema Nervioso Central o Sindrome de Prader Willi.

d) Asociada a malformaciones genéticas.

Diagnóstico

El diagnóstico de criptorquidia es clínico mediante la exploración testicular; observando el aspecto de los genitales del niño, la resistencia al descenso, las molestias ante la maniobra, si el teste permanece en el escroto y la simetría del escroto.

Es muy importante en este momento tratar de diferenciar al testículo retráctil o en ascensor, del testículo criptorquidico.


Otros métodos de diagnóstico

- Ecografía: no es de mucha utilidad para el diagnóstico de testículo intraabdominal, pero si ayuda a diferenciar entre un testículo retráctil y una criptorquidia.

- Venografía: es invasivo y no es útil en niños, ya que el pequeño tamaño de los vasos espermáticos invalida su uso.

- Tomografía Axial Computarizada: es inconveniente por su radiación y la necesidad de usar contraste.

- Resonancia Magnética Nuclear: es incruento, exenta de radiación, pero es necesaria la sedación.

LAPAROSCOPÍA

Ésta técnica es la de mayor utilidad diagnóstica; ya que permite visualizar los vasos deferentes y el epidídimo que rara vez están separados completamente del testículo, permitiendo saber si éste esta presente.Permite también la visualización del testículo no palpable (unilateral o bilateral) antes de la corrección quirúrgica. Ademas este procedimiento, permite diagnosticar y tratar al paciente en un solo acto operatorio.

Tratamiento

a) Médico: NO MUY ÚTIL, con un éxito relativo, pero con inconvenientes de la cantidad de inyecciones a utilizar, los efectos adversos de las hormonas a utilizar y el bajo éxito, en caso de testículos inguinales altos o testículos abdominales.

b) Quirúrgico: Debe ser efectuado por un cirujano experto para evitar complicaciones. Las técnicas que mas se utilizan son la cirugía abierta (un corte de mas o menos 1.5 cm) en el caso de niños pequeños o por medio de cirugía laparoscopica con tres puertos (3 agujeros muy pequeño) o puerto simple , también llamado single port (1 agujero pequeño único de 1 cm, a nivel del ombligo). La orquidopexia laparoscopica es el tratamiento de eleccion en caso de testiculos intraabdominales.

Edad de tratamiento

Se recomienda el tratamiento antes del año de edad.

Complicaciones

-Infertilidad: el pronóstico de infertilidad está relacionado con el tipo de criptorquidia (entre mas alta, peor pronostico) y el tiempo en que se trato (es mejor si se trata antes del año de edad).
-Malignidad: aumenta el riesgo de cáncer conforme demore mas el tratamiento quirúrgico.